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名字好听的胡桃夹综合征 原来可以这样治疗
2021-04-07 11:05:00

   圣诞夜,女孩得到一只胡桃夹子,夜里,她梦见胡桃夹子变成了王子,领着她的一群玩具兵同老鼠开战。后来,还将她带到果酱山,和糖果仙子一起跳舞。好开心,是不是?但这是柴可夫斯基的芭蕾舞剧里的桥段。咱们今天要聊的胡桃夹综合征可没有这么浪漫,甚至还挺悲哀。

   风华少年的烦恼——胡桃夹综合征

   所谓的“胡桃夹综合征”又称左肾静脉压迫综合征,因受压后左肾静脉与腹主动脉的夹角度类似胡桃夹而得名。人体腹主动脉和肠系膜上动脉之间构成一个40-60度夹角,左肾静脉刚好穿行其中。正常情况下,这个夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结等组织填充,使左肾静脉免受压迫。

   胡桃夹综合征“青睐”男性青少年

   有些青少年,由于青春期发育较快,脊柱过度伸展,左肾静脉在这个夹角处受机械挤压后致左肾静脉回流受阻而引起左肾、输尿管及生殖腺静脉内压增高而造成左侧精索静脉曲张,严重者还可出现肉眼血尿、蛋白尿、胁腰部及下腹部疼痛、焦虑等临床症状。

   胡桃夹综合征的外科手术治疗:

   传统外科手术治疗方式包括肠系膜上动脉离断再吻合术、肾静脉下移-下腔静脉端侧吻合术、自体肾移植术、左肾静脉支架置入术等。但手术的创伤相当大,可能会影响肠道功能、产生腹膜后血肿、肾缺血和肾静脉血栓形成、支架有脱落、变形、再次狭窄等并发症的可能,并且需要长期服用抗凝药物。

   我院泌尿外科开展的左侧精索内静脉——腹壁下静脉分流术,不需要进入腹腔,仅需要左侧腹股沟区做一长约5cm的斜行切口,在使用显微镜放大视野下完成手术。吻合成功后即刻可见高压的血流经精索静脉流向腹壁下静脉,形成转流通道,最后回流至下腔静脉,从而减少肾静脉高压对肾脏的损害作用,达到治疗胡桃夹综合症的目的。患者术后3天左右即可出院,腰痛、血尿、蛋白尿等症状逐步消失。

   技术优势

   同传统胡桃夹综合征的手术相比,该微创显微术式具有创伤小、风险低、恢复快、疗效确切的优势。

   我院自2019年12月以来成功完成多例显微镜左侧精索静脉结扎术+左侧精索内静脉与腹壁下静脉血管吻合分流术,治疗胡桃夹综合征(NCS)引起的重度精索静脉曲张患者,为患者解除疾患,最大限度的保护了生育功能。该显微血管吻合手术的成功开展,标志着我院泌尿外科微创显微外科手术开启了新篇章。